MedSim
  Виртуальные симуляторы в медицине   |   Virtual Simulators in Medicine
Главная
Роботы-симуляторы
    HPS
    iSTAN
    ECS
    PediaSIM
    BabySIM
Симуляторы

 

Отработка эндохирургических практических навыков с использованием виртуальных технологий.

Гуннар Альберг.  Университетеская Клиника, Стокгольм, Швеция.
Gunnar Ahlberg MD, PhD


 
 
Актуальность. Начинающим эндохирургам требуется достаточно длительный период для овладения практическим навыками выполнения эндохирургических вмешательств. Так по данным разных авторов для этого необходимо выполнить 8-200 лапароскопических холецистэктомий, 20-60 фундопликаций и т.п. В то же время, во многих других отраслях человеческих знаний и навыков уже давно с успехом применяются тренажеры и симуляторы, особенно в тех, где ошибки могут быть чреваты смертельным исходом. Так, один из первых симуляторов полётов был внедрен в обучение американских пилотов уже 1934.

Цель. Нами было предпринято исследование эффективности отработки курсантами навыков с использованием виртуального тренажёра (в обучении применялся компьютерный симулятор ЛапСим® фирмы Surgical Science, Швеция). Для этого было проведено сравнение успешности выполнения холецистэктомий между двумя группами курсантов – основной, прошедшей тренинг на аппарате ЛапСим, и контрольной – не отрабатывавших навыки на тренажере.

Метод. 13 курсантов, не имевших предварительной подготовки по эндохирургии, были разбиты на две группы. Обе группы не имели статистически существенных различий по полу, возрасту, уровню базовых навыков, моторике и т.п.
 
Основная группа проходила обучение с использованием виртуального симулятора лапароскопических операций - тренажера LapSim® с целью овладеть уровнем практических навыков "ЭКСПЕРТ" (18 упражнений нарастающей сложности). Затем хирурги обеих групп были допущены к самостоятельному выполнению неосложненных лапароскопических холецистэктомий. Каждый из них выполнил по десять вмешательств, которые были сняты на видео. Эти видеозаписи были маркированы и анонимно переданы для оценки экспертам (опытным хирургам, выполнившим несколько сот подобных вмешательств). Каждая видеозапись оценивалась несколькими экспертами, результаты данной оценки сопоставлялись и суммировались.

Оценка производилась на предмет количества допущенных неточностей и ошибок, как в операции в целом, так и на отдельных ее этапах. К ошибкам относились такие как Повреждение желчного пузыря; Повреждение пузырного протока; Коагуляция окружающих тканей; Повреждение окружающих тканей; Бранши инструмента выведены вне поле зрения; Неправильная ретракция / экспозиция; Ошибки диссекции; Ошибки в клипировании и т.п.

    Результаты. В основном начинающими хирургами допускались следующие неточности/ошибки (список составлен по мере убывания их частоты): Неправильная диссекция; Бранши инструмента вне поле зрения; Коагуляция окружающих тканей; Повреждение окружающих тканей; Повреждение печени; Плохая визуализация при клипировании; Клипирование ненадлежащих структур. По-видимому, более серьезные ошибки своевременно предотвращались более опытным хирургом, контролировавшим выполнение вмешательства.

При этом наблюдалось достоверное различие между количеством ошибок, допущенных хирургами основной и контрольной групп. Те, кто проходил обучение на тренажере LapSim® с последующей сертификацией уровня их навыков, допускали от 23 до 33 ошибок/неточностей за одну операцию (в среднем - 28.4). Хирурги же контрольной группы (обучавшиеся по общепринятым методикам), допускали от 58 до 114 ошибок/неточностей (в среднем - 86.2).

Также было отмечено, что по мере приобретения небольшого практического опыта (первые пять вмешательств), начинающие хирурги группы стандартного обучения становились менее осторожными и допускали большее количество ошибок, чем в начале! Данной тенденции не наблюдалось в группе, обучавшейся по виртуальным технологиям.

    Выводы. Результаты исследования демонстрируют, что использование виртуального тренажера LapSim® в учебном процессе существенно, в 2,5 раза снижает количество ошибок, которые допускают начинающие хирурги при выполнении своих первых лапароскопических операций. Прежде чем допускать хирурга до самостоятельного выполнения лапароскопических вмешательств, он должен в совершенстве отработать практические навыки на симуляторе и подтвердить (сертифицировать) приобретенный уровень.

Пользователи | Где купить? | Интернет-сайты | Видео | Литература | Журнал | Подписка | Обратная связь |

Cайт и журнал "Виртуальные технологии в медицине".  Copyrights MDG 2007-2017

Политика конфиденциальности